Automatische concepten

    Werkwijze

    Het Landelijk Aanmeldformulier Jeugdhulp kent twee delen. Bij aanmelding voor bespreking met het Regionaal Expertteam of bij een meedenkvraag aan een zorgaanbieder hoeft alleen deel 1 ingevuld te worden. Bij aanmelding voor jeugdhulp bij een zorgaanbieder moeten deel 1 en deel 2 volledig ingevuld worden.

    Privacy

    Vermeld in dit formulier geen BSN, achternaam of andere gegevens waarmee de jeugdige of het gezin direct geïdentificeerd kan worden. Gebruik voor de jeugdige uitsluitend de roepnaam.

    Stuur geen bijlagen, zoals gezinsplannen, diagnoses of plannen van aanpak, mee met dit formulier. Alle relevante informatie moet in het formulier worden ingevuld.

    Velden met een * zijn verplicht.

    Akkoord voor gegevensdeling

    Hebben beide ouders/verzorgers met gezag toestemming gegeven voor gegevensdeling in het kader van de consultvraag en de aanmelding?*

    Heeft de jeugdige van 12 jaar of ouder toestemming gegeven voor gegevensdeling in het kader van de consultvraag en de aanmelding?*

    Let op: controleer altijd de ‘Wegwijzer Zorgvuldig handelen bij toestemming voor jeugdhulp’ en de gevolgen wanneer geen toestemming is gegeven.

    Aanmelder

    Organisatie*

    Jeugdige

    Geslacht*

    Ongeboren kind?*

    Verblijfsituatie van de jeugdige?*

    Juridisch kader*

    Hulpvraag

    Is het een geheime plaatsing?*

    Gezins-/opvoedsituatie*

    Benoem de woonsituatie, gezinssamenstelling, eventuele omgangsregeling(en) en mogelijke betrokkenen uit het netwerk van de jeugdige in relatie tot de hulpvraag.

    Problematiek ouder(s)/verzorger(s)

    Hebben ouder(s)/verzorger(s) problemen, of is er een vermoeden daarvan, op één of meerdere leefgebieden die op dit moment bepalend zijn voor de hulpvraag? Of heeft dit in het verleden gespeeld en is het nu nog steeds relevant?

    1 Onder andere autisme, eetstoornis, persoonlijkheidsstoornis, hechtingsstoornis en trauma.

    Problematiek jeugdige

    Welke specifieke problematiek, of welk vermoeden van problematiek, van de jeugdige is op dit moment bepalend voor de hulpvraag? Of heeft dit in het verleden gespeeld en is het nu nog steeds relevant?*

    2 Onder andere autisme, eetstoornis, persoonlijkheidsstoornis, hechtingsstoornis en trauma.

    Is er een diagnose gesteld?

    Hulpverleningsgeschiedenis

    Loopt er op dit moment al een ander zorgtraject voor deze jeugdige?*

    Hoe wordt dit gefinancierd?

    Zijn er veiligheidsrisico’s voor hulpverleners?*

    Samenvatting verklarende analyse

    Beschrijf de analyse van de gezinspatronen in een integraal, samenhangend en verklarend beeld.

    Overige relevante informatie

    Benoem hier wat nodig is voor de aanbieder om het hulpaanbod te bepalen en wat nog niet eerder is beschreven.

    Aanmelding Regionaal Expertise Team (RET)

    Alleen invullen bij een aanmelding bij het Regionaal Expertise Team.

    Controle en verzending

    Direct Your Visitors to a Clear Action at the Bottom of the Page

    Clear Call To Action Button